Американские кардиологи существенно пересмотрели подход к контролю холестерина и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Новые рекомендации, пришедшие на смену документу 2018 года, делают основной акцент на том, что ждать появления серьезных проблем с сердцем может быть слишком поздно.
Специалисты призывают раньше выявлять нарушения липидного обмена и при необходимости начинать лечение. Причина проста: повышенный уровень так называемого «плохого» холестерина может годами незаметно воздействовать на сосуды, постепенно создавая условия для развития атеросклероза, инфаркта и инсульта.
Кардиолог Роджер Блюменталь из Университета Джонса Хопкинса отмечает, что значительную часть сердечно-сосудистых заболеваний потенциально можно предотвратить. Поэтому контроль факторов риска должен начинаться задолго до появления первых симптомов.
Лечение предлагают начинать раньше
Базовым шагом, как и прежде, остается изменение образа жизни. Сбалансированное питание, достаточная физическая активность, контроль массы тела и отказ от вредных привычек могут положительно влиять на уровень холестерина и общее состояние сердечно-сосудистой системы.
Однако новые рекомендации меняют подход к моменту, когда следует переходить к медикаментозной терапии.
Если изменения образа жизни не дают необходимого результата или человек имеет высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний, врач может рассмотреть назначение препаратов раньше, чем это делалось в соответствии с предыдущими рекомендациями.
Специалисты подчеркивают важный принцип: чем дольше человек поддерживает низкий уровень «плохого» холестерина, тем большей может быть защита от сердечно-сосудистых событий в будущем.
Холестерин советуют проверять еще в детстве
Одно из наиболее заметных изменений касается детей. Теперь специалисты рекомендуют впервые проверять уровень холестерина в возрасте от 9 до 11 лет, если такой анализ не проводился раньше.
Однако в некоторых случаях ждать этого возраста не нужно.
Если в семье были случаи серьезных сердечно-сосудистых заболеваний или наследственных нарушений, связанных с холестерином, обследование может потребоваться уже с 2-летнего возраста. Такой подход позволяет выявить проблемы значительно раньше и не терять драгоценное время для профилактики.
Новый калькулятор поможет оценить риски
Для взрослых в возрасте от 30 до 79 лет американские кардиологи рекомендуют использовать калькулятор PREVENT. Он позволяет оценить вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний в перспективе 10 и 30 лет.
При этом врачи учитывают не только уровень холестерина. В расчет входят артериальное давление, возраст и другие индивидуальные характеристики человека.
Такой подход позволяет оценивать не отдельный показатель, а общую картину риска. От этого зависит и вопрос о необходимости медикаментозного лечения.
Насколько низким должен быть «плохой» холестерин
В новых рекомендациях определены конкретные целевые значения LDL-холестерина — так называемого «плохого» холестерина.
Для людей с пограничным или промежуточным риском целевой показатель составляет менее 100 мг/дл. Для пациентов с высоким риском — менее 70 мг/дл. А для людей с атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием, которые относятся к группе очень высокого риска, — менее 55 мг/дл.
При 10-летнем риске развития атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания на уровне 3–5% врачи могут рассматривать медикаментозную терапию. Если риск составляет 5–10%, вопрос о лечении рекомендуют рассматривать более активно.
Кардиолог Памела Б. Моррис из Медицинского университета Южной Каролины отмечает, что для людей с повышенным риском инфаркта или инсульта более низкий уровень LDL обычно означает лучшую защиту.
Какие лекарства используют
Основой медикаментозной терапии остаются статины. Они помогают снижать уровень LDL-холестерина и уже много лет используются для профилактики сердечно-сосудистых осложнений.
Если одного препарата недостаточно или существуют определенные медицинские показания, врач может назначить другие средства. Среди них — эзетимиб, бемпедоевая кислота, ингибиторы PCSK9 и инклисиран.
При этом новые рекомендации не означают, что каждому человеку с повышенным холестерином сразу нужны таблетки. Решение зависит от общего риска, сопутствующих факторов и результатов обследований.
Главный посыл кардиологов заключается в другом: контролировать холестерин нужно не тогда, когда уже возникли проблемы с сердцем, а значительно раньше.
Именно поэтому здоровое питание, регулярная физическая активность, контроль артериального давления и периодические анализы остаются основой профилактики. А если показатели указывают на высокий риск, откладывать консультацию с врачом может быть опасно.
