Американські кардіологи суттєво переглянули підхід до контролю холестерину та профілактики серцево-судинних захворювань. Нові рекомендації, які прийшли на зміну документу 2018 року, роблять головний акцент на тому, що чекати появи серйозних проблем із серцем може бути запізно.
Фахівці закликають раніше виявляти порушення ліпідного обміну та за необхідності починати лікування. Причина проста: підвищений рівень так званого «поганого» холестерину може роками непомітно впливати на судини, поступово створюючи умови для розвитку атеросклерозу, інфаркту та інсульту.
Кардіолог Роджер Блюменталь з Університету Джонса Гопкінса наголошує, що значну частину серцево-судинних захворювань потенційно можна попередити. Саме тому контроль факторів ризику має розпочинатися задовго до появи перших симптомів.
Лікування пропонують починати раніше
Базовим кроком, як і раніше, залишається зміна способу життя. Збалансоване харчування, достатня фізична активність, контроль маси тіла та відмова від шкідливих звичок можуть позитивно впливати на рівень холестерину та загальний стан серцево-судинної системи.
Але нові рекомендації змінюють підхід до моменту, коли варто переходити до медикаментозної терапії.
Якщо зміни способу життя не дають необхідного результату або людина має високий ризик серцево-судинних захворювань, лікар може розглянути призначення препаратів раніше, ніж це робили за попередніми рекомендаціями.
Фахівці підкреслюють важливий принцип: чим довше людина підтримує низький рівень «поганого» холестерину, тим більшим може бути захист від серцево-судинних подій у майбутньому.
Холестерин радять перевіряти ще в дитинстві
Одна з найбільш помітних змін стосується дітей. Якщо раніше питання раннього скринінгу могло залишатися поза увагою, тепер фахівці рекомендують вперше перевіряти рівень холестерину у віці від 9 до 11 років, якщо такий аналіз не проводили раніше.
Причому в деяких випадках чекати до цього віку не потрібно.
Якщо в родині були випадки серйозних серцево-судинних захворювань або спадкових порушень, пов’язаних із холестерином, обстеження може знадобитися вже з 2 років. Такий підхід дозволяє виявити проблеми значно раніше та не втрачати дорогоцінний час для профілактики.
Новий калькулятор допоможе оцінити ризики
Для дорослих від 30 до 79 років американські кардіологи рекомендують використовувати калькулятор PREVENT. Він дає змогу оцінити ймовірність розвитку серцево-судинних захворювань у перспективі 10 та 30 років.
При цьому лікарі враховують не лише рівень холестерину. До розрахунку входять артеріальний тиск, вік та інші індивідуальні характеристики людини.
Такий підхід дозволяє оцінювати не окремий показник, а загальну картину ризику. Від цього залежить і питання про необхідність медикаментозного лікування.
Наскільки низьким має бути «поганий» холестерин
У нових рекомендаціях визначено конкретні цільові значення LDL-холестерину — так званого «поганого» холестерину.
Для людей із межовим або проміжним ризиком цільовий показник становить менше 100 мг/дл. Для пацієнтів із високим ризиком — менше 70 мг/дл. А для людей із атеросклеротичним серцево-судинним захворюванням, які належать до групи дуже високого ризику, — менше 55 мг/дл.
При 10-річному ризику розвитку атеросклеротичного серцево-судинного захворювання на рівні 3–5% лікарі можуть розглядати медикаментозну терапію. Якщо ризик становить 5–10%, питання про лікування рекомендують розглядати активніше.
Кардіолог Памела Б. Морріс із Медичного університету Південної Кароліни зазначає, що для людей із підвищеним ризиком інфаркту або інсульту нижчий рівень LDL зазвичай означає кращий захист.
Які ліки використовують
Основою медикаментозної терапії залишаються статини. Вони допомагають знижувати рівень LDL-холестерину та вже багато років використовуються для профілактики серцево-судинних ускладнень.
Якщо одного препарату недостатньо або є певні медичні показання, лікар може призначити інші засоби. Серед них — езетиміб, бемпедоєва кислота, інгібітори PCSK9 та інклісіран.
Водночас нові рекомендації не означають, що кожній людині з підвищеним холестерином одразу потрібні таблетки. Рішення залежить від загального ризику, супутніх факторів та результатів обстежень.
Головний меседж кардіологів полягає в іншому: контролювати холестерин потрібно не тоді, коли вже виникла проблема із серцем, а значно раніше.
Саме тому здорове харчування, регулярна фізична активність, контроль артеріального тиску та періодичні аналізи залишаються фундаментом профілактики. А якщо показники вказують на високий ризик, відкладати консультацію з лікарем може бути небезпечно.
